张震医生的科普号

玻璃体视网膜疾病--病人和医生与之意志的较量较之眼科其他的疾病的手术治疗，玻璃体视网膜疾病不是每一个眼科医生都能面对的，你可以做青光眼手术，可以做白内障手术，但是玻璃体切割手术不一定能涉及。仪器设备的复杂，手术操作的局限，决定了眼底病医生的与之战斗的特殊性。眼底网膜是我们眼睛的“大脑”，是照相机的底版，出现了问题不能像白内障手术换照相机镜头一样一换了之，也不能像青光眼手术一样改道引流房水来控制眼压，修修补补能维持视网膜的完整，促使其贴附在眼底，保留其基本的感光功能就是玻璃体视网膜医生的追求的目标。视网膜是菲薄的一层神经组织，玻璃体是如同蛋清一样粘滞的胶冻状物质，玻切医生去处理有关的疾病时需要的是耐心和细致，需要的是娴熟的技巧，需要的是对疾病与病人整体的了解，需要的是对仪器设备原理和使用的掌握。玻璃体视网膜疾病自身还需要医生具有良好的身体素质，需要患者与手术医生的密切配合，术前的仔细检查和手术准备，术中的医生的精细操作与敌人的似在泥潭中近身搏击，术后病人的艰苦的体位配合，总之，患者与医生面对视网膜玻璃体疾病，需要我们的全部身心去投入战斗。 因此对于疾病的发生预防需要我们的注意。对于视网膜脱离的前兆--眼前点状黑影的突然增多，眼前闪光感的出现，视野内大块黑影的遮挡，一定要及时到医院专科就诊。对于糖尿病视网膜病变，需要患者平时对血糖的良好控制，视网膜病变发生后早期的造影以及及时的激光光凝是防止病变发展行之有效的办法。对于高血压眼底出血，需要患者平时对血压积极的监控，一旦出血也不必担心，只要到医院定期检查，辅以活血化瘀的药物治疗，一般的出血能够吸收，除非大的反复的出血，经过玻璃体切割手术也能获得一定的视力。高度近视眼患者避免剧烈的活动，定期去医院眼科体检，检查眼底情况，发现视网膜的变性，必要时激光进行变性区以及裂孔的封闭，防患于未然。中国古老的医疗思想的精髓--良医治末病，不战而屈人之兵是我们针对玻璃体视网膜疾病的上策。

糖尿病视网膜病变是糖尿病的一个常见并发症。血糖控制不好，血管糖化，透氧性出现障碍，组织缺氧，产生新生血管，新生血管容易出血，玻璃体内的积血难以被吸收，影响患者的视力。另一个方面，血管产生增殖渗出形成机化膜，与视网膜玻璃体之间构成粘连，由于玻璃体牵拉，视网膜形成牵拉性网脱，使得视网膜视功能受损。糖尿病视网膜病变患者一旦视力下降，糖尿病视网膜病变就处于增殖期了，无法自身缓解，只能越来越重。增殖早期，眼科医生是有办法减缓病变的发展的。现代微创玻璃体切割可以把玻璃体牵拉解除，阻止牵拉性视网膜脱离的发生。通过眼底激光，可以使得视网膜新生血管产生减少。关键有一点，糖尿病病人担心手术，怕感染，怕伤口不愈合，往往病变拖到最后看不见很长时间了，才下决心去找医生手术，这时候，由于眼底增殖很重，大夫手术非常困难。因为眼底增殖膜和网膜长在一起，分开非常艰难，视网膜是一层菲薄的神经组织，比增殖膜脆弱的多，手术中很容易完成视网膜形成医源孔，本身网膜被牵拉，又产生孔，术中需要硅油填塞顶压，这样病人术后需要保持特殊体位，以便使得裂孔顶压闭合，有的时候硅油依赖，硅油不能取出来。晚期手术效果是不好的。因此，作为眼底病医生想对糖网患者说一句话：如果一旦到了增殖期，就早一点做玻切手术吧。增殖严重了，手术就太难了！

作为一名眼科医生，对干眼的最初认识，印象最深的是我刚进入眼科时遇到的一个病人。她是一个老年女性 病人，坐在我诊室的时候就频繁在眨眼，显得眼睛很干涩的样子。快三十年了，为什么至今我还记忆那么深刻呢？因为她当时送给我了一盆花，她说这是太阳花，很好养活，只要给水放在有太阳的窗边就可以了。我记得那花叶子是水嫩水嫩的，绿油油的，开出的粉红色的花瓣在太阳光下闪着金色的线条。 但是，后来听到一个消息，这个老人因为抑郁不堪疾病的折磨离开了人世。很长一段时间，我总望着窗前的花，老人那干眼的样子不时地浮现在我的脑海。 干眼的问题在临床上越来越受到重视，这个在一定程度上和人民生活水平的提高有关，眼科门诊诊疗不断细化，很多医院设立了干眼门诊。 干眼是一个现代门诊常见的眼科问题，分为干眼症和干眼病。 干眼，无怪乎几个原因，产生的泪液少、泪液的质量差和泪液动力学异常等三个方面有关。这些方面又和周围的环境、自身的身体状况有很大关系。由于自身局部或全身的疾病引起的干眼，常伴发有全身的免疫缺陷以及相关的眼部疾病，临床上称之为干眼病或者干眼综合症。和眼局部或者环境有关的，临床上有干眼的症状，体征上没有明显相关异常的表现，用药后能改善并治愈，我们称之为干眼症。 干眼的常见临床表现分为12种：1.疲劳，2.有分泌物，3.异物感，4.眼皮重，5.干涩，6.眼部不适，7.疼痛，8.流泪，9.视物模糊，10.痒，11.畏光，12.眼红等。 在眼科门诊，除了问询临床症状之外，我们还会利用裂隙灯下检查，通过荧光染色的泪膜破裂时间，泪液分泌的试验，角膜是否能被染色，观察睑板腺的形态，来判断干眼的类型。 关于治疗，干眼的发生和加重与生活和工作环境有关，长期在空调环境内、经常使用电脑，夜间驾车等，这些情况眼表暴露，面积增大瞬目频率减少，泪液蒸发增加，使临床的干眼患者可能会出现干眼症状，因此应积极改善工作和生活环境。药物如镇静剂等药也可能引起干眼，注意适当的情况下减少用药；由眼部化妆品引起的，则应该停止在睑缘附近使用化妆品，并用棉签，擦去睑缘的化妆品，以及睑板腺油脂。此外，吸烟、游泳、长期使用多种眼药，也会引起干眼，应予注意。 生活中有一些情况，有助于我们了解干眼的一种形成原因。发现没有，我们在吃过桥米线的时候，表面有一层油脂，那么这个米线蒸发减少，凉的就慢，我们会吹去油脂，使蒸发加快。我们的干眼在油脂分泌减少和异常的情况下，会导致泪液蒸发过快而引起干眼，所以，有时我会问及病人是否偏食，并建议病人多用热水洗脸，热毛巾捂捂眼，这样可以增加睑板腺正常的油脂分泌，减少干眼的症状。现代社会，生活节奏加快，有多少人能够在早上或者晚上倒上一盆热水，用一块清洁的毛巾去好好洗洗脸呢？手机平板电脑不离手，用眼增多，饮食不规律，泪液分泌不足，泪液质量下降，很多现代人，用眼过度，患有了电脑终端综合症（VDT）。再者，老年人的花眼，增加了眼部疲劳，我们的眼睛处在应付巨大的信息化的状态下，眼部不适干眼与视疲劳相混杂，使得门诊此类的病人大大增加。 我们机体的很多功能是通过神经反射弧来完成的，泪液分泌也是由大脑控制泪液分泌来湿润眼睛的，有一个有趣的现象：早上起来我们会感觉到眼睛发涩，通过眨眨眼揉一揉，去适应环境，慢慢的就会感觉到发涩的症状减轻，这就是促进泪液分泌的反射弧的功能。那么说，这个反射弧的功能正常就非常重要。糖尿病病人或者反射弧功能受到损伤的一些疾病，往往会因此引起我们临床上的干眼症状。 综上所述，对病因治疗是任何疾病治疗的最佳方法。在干眼的治疗中，发现引起干眼的病因，针对其进行治疗，无疑是干眼治疗的关键。对于干眼症，我们可以通过点滴人工泪液，比如说玻璃酸钠滴眼液，来减轻干眼的症状。由于引起干眼的原因非常复杂，很多患者难以发现病因，而由一些全身病引起的，其全身治疗往往效果不佳，对于这类干眼患者缓解干眼症状则是其治疗的重要目标，人工泪液的使用就显得非常重要。 写完这篇文章开车回家，打开雨刮准备清扫车窗上积着的灰尘，结果雨刮水不足了，雨刮器在前窗上刮出几道干涩的印迹，使车前的景物更加模糊了起来。人和机器一样，需要我们定期的维护和保养啊！人工泪液，海露，不含防腐剂，打开后可以较长时间使用，眼干的病人可以经常使用。 干眼症的患者在去除内外界因素后，一段时间内就可以得到恢复，如果伴有系统性疾病的干眼病患者，那么就可以通过长期使用人工泪液来替代治疗了。

至关重要的眼底黄斑很多老年人在眼科就诊，往往会给医生提到：大夫，我眼底有黄斑。。。他们认为，眼底长了一块斑，还是黄色的斑，看来，很多人对黄斑是什么并不了解。先举两个例子：有一种市面上销售的激光笔，许多孩子喜欢拿着玩，甚至互相照射，其实这种激光笔功率超出安全范围，一旦射入眼内，损伤黄斑区，将会造成视力的中心暗点，视力的永久下降，医师在临床上遇到过，通过OCT检查可以明显的看到黄斑区色素上皮的缺损在，这里特别提醒小学生和家长要提高警惕！还有一例特殊的黄斑损伤的病人，一个二十多岁的年轻小伙子，白天只是抬头看了太阳几秒钟，于是眼前就有一个固定的暗点，做了OCT检查，发现黄斑区视网膜纤维层内局部的水肿，神经纤维层的微结构的也出现缺损。现在人们的生活不开手机电视电脑，每天盯着手机电脑屏幕，这样，大大增加了黄斑的负担，其中，屏幕的蓝光也会造成眼部的黄斑的损伤。现代人的眼睛对比敏感度，都明显下降。保护我们的黄斑，到了刻不容缓的时候！眼底黄斑对我们有多重要呢？了解眼底黄斑：每天，我们从外界获得大量信息，眼睛，是获得信息的主要器官，据报道，人的80%的信息是通过视觉获得的。眼睛像是一台精美的照相机。获得信息的入口，就是位于眼底视网膜的黄斑区。黄斑是视觉最敏锐的地方，由可以分辨色彩的锥状细胞构成，每个细胞和视神经一对一与脑部相联系， 这块儿区域，类似照相机摄像头用于感光的COMS。现在的手机照相像素达到千万级，而我们的眼睛，则是上亿级的级别。由于现在手机普遍使用，现代人类早晚不离手机，大量的文字图片信息通过这块小小的视网膜黄斑中心传入到大脑。临床上的黄斑是指眼底视盘颞侧缘开始，包括上下血管弓大部分区域，直径约为6-7mm，约4-5个视乳头直径大小。在黄斑区中央横椭圆形浅漏斗状扁平凹陷直径约一个视盘直径大小约1.5mm为中心凹，厚度约0.37mm。检眼镜下中心凹的椭圆形反光成为环状反光，。在中心凹中央部有以微小凹陷，直径约0.35mm，称为黄斑中心小凹。大致与视盘下缘相当。在检眼镜下呈现明亮如针尖样反光称为黄斑中心反射，这是由于光线经浅漏斗样内界膜反射所致，如同光线的聚焦。黄斑呈暗红色或红褐色，是视网膜最暗的区域，由于黄斑视网膜内层薄，视网膜色素上皮色素丰富，还有黄斑色素的存在，加之浅漏斗样斜面对入射光线的反射，除中心反射和环状反光外整个黄斑颜色较暗。而真正的黄斑区就在1.5到2毫米的直径区域，这块小小的地方，对于我们了解这个世界，可以想象是多么的重要啊！所有的文字图像信息通过这块区域，换算成比特率，这该是多么大的传输率呢？！眼底黄斑疾病主要由神经和血管组成的眼底黄斑，整体结构貌似简单，其在细胞层次的微观结构也已经被我们弄清楚，黄斑区域所发生的疾病，就和血管和神经的病变有关。也就是说，黄斑区域的病变，主要涉及到神经细胞和血管的改变，其中，主要是血管变化，会影响到黄斑区的功能。其次，视网膜黄斑区域的其他细微结构的变化，也会影响到黄斑的功能。最后，黄斑视网膜神经的特定结构，也会引起黄斑的改变。此外，外部的损伤，比如，光照的损伤也会伤及黄斑。还有一些黄斑的问题，则是和先天性的一些疾病有关。涉及到黄斑的疾病，首先常见的，就是老年性黄斑变性，在发达国家，基本上是首要致盲的疾病。这是由于黄斑附近的血管病变所造成的。由于黄斑锥状细胞代谢产生了废弃物，不能被及时搬运走，刺激了黄斑区域的血管增生，新生血管功能不良，继而渗出出血，遮挡破坏了黄斑的功能，老年人单眼视物发生视物变形，或图像缺失，这些都是老年性黄斑变性的主要临床症状，黄斑区域的新生血管，改变了黄斑的正常微结构。通过OCT眼底检查可以早期发现细微的病变，甚至在病人自我感觉还没有发现异常的时候，就可以发现老年性黄斑病变的即将发生。一旦发生了老年性黄斑变性，如果不在医生干预的情况下，一般经过两年的发展，就可以发展到我们所说的盲目的标准，视力在0.1以下。由血管引起来的黄斑变性，还有高度近视眼的黄斑中渗这一种疾病，也是由位于黄斑区的新生血管渗出血所造成，一般高度近视眼的年轻人常见，表现为视力的突然下降和视物变形。有一种年轻人常见的黄斑病变，叫做中心性浆液性视网膜病变，这是由于黄斑区的特殊结构的异常改变所造成，由于脉络膜血管异常渗出，色素上皮细胞之间的连接障碍，其原来固有的屏障功能丧失，液体跑到网膜神经纤维层之下，使得黄斑网膜局部隆起，病人的临床症状表现为视野中心的暗影，视物变小和弯曲。这种疾病在眼科简称为中浆，疾病的特点是，自限性，愈合良好，但是反复发作之后，会影响一定的视力。随着糖尿病在人群的发生率越来越高，糖尿病血管的改变，也会带来黄斑区的神经血管的改变。神经营养的不良和微血管渗出，造成黄斑区的神经组织的水肿和功能的下降，这是糖尿病视网膜病变，视力下降的主要原因。视力下降，将会随着糖尿病的病程发展，而逐步下降。还有，高血压以及代谢性微血管的改变，形成眼底血管的阻塞，造成黄斑区的血液供应障碍，也会使得黄斑水肿，视力下降。眼底黄斑疾病治疗：黄斑区由于血管因素造成的视力下降的情况，在前几年基本没有什么好的办法去针对性的治疗。近年来，出现了国内国外两种新药康柏西普和雷珠单抗，其主要原理，是通过抵抗抑制眼底新生血管的产生，来减少血管的形成，这两种药虽然价格贵，但是也给由于新生血管造成的黄斑病变的治疗带来了希望。对于老年性黄斑变性，高度近视引起的中渗，以及各种原因造成的黄斑水肿，疗效明显而确定！视网膜黄斑的特殊结构，神经纤维从视盘发出，汇聚在黄斑区这一小的区域，可能由于组织的张力，有的时候，黄斑区神经被牵拉，会产生神经的分离，形成裂孔，眼科临床就称之为黄斑裂孔，更进一步的具体原因还不明确。黄斑裂孔目前可以通过手术来修补，以前，这种基本上无法可医的疾病，现在，借助于现代的高精尖的玻切系统，通过精细的手术，手术中撕除黄斑表面的内界膜，解除了黄斑表面的牵张力，使得黄斑裂孔闭合，手术成功率在90%以上。一次手术黄斑裂孔未闭，可以通过再次手术，促进黄斑裂孔闭合。我们说过，黄斑区的结构细微精细，其表面还有玻璃体皮质和内界膜，有的时候，在皮质和内界膜之间，会增殖产生一种特殊的膜结构，叫做特发性网膜前膜，这层膜结构，和内界膜紧相连，同时也和玻璃体的皮质紧密相连，当膜的增生，加上玻璃体的牵拉，使得黄斑被揪起来，于是，也会产生视物的变形甚至视力的下降，医学上，眼科叫黄斑牵拉综合症，严重的就需要通过手术剥除膜来解决。护眼建议：1、预防外伤。日常工作、学习、日常生活中，眼睛受到外伤的机会很多，除了一些机械外伤外，其他诸如化学物质、特殊光线（如紫外线、红外线、X射线等），高温和寒冷等等，都可以使眼睛受到损害。因此，避免去风沙大、尘沙多的地方。如在工作中接触有害的化学物质，应该有防护措施。不要在强光下看书，看电视要保持一定的距离。进行电焊、气焊、观日蚀、雪地作业等，要戴防护眼镜。2、预防疾病。许多眼病是通过直接或间接传染的，如沙眼、急性结膜炎等，这些眼病，如果不及时医治；视力慢慢减退，以致失明。其实，所有全身性疾病，或多或少都能影响到眼睛。如血液病、肾病、高血压，内分泌病都能影响到眼睛，尤其是结核病，如果侵犯到眼睛，也会引起失明。3、改进不良的习惯和不合理的治疗。诸如离光线太强或太弱的地方工作或学习，容易得近视眼，用手揉眼睛，就容易得传染病；饮酒、吸烟，可以引起眼神经和血管病变。再有不合理的治疗方法，如相信庸医巫婆、不用科学方法治疗，这些都会给眼睛带来很大损失。所以，任何眼睛上的病，都应请眼科医生治疗。4、注意营养。日常生活食物中，如果缺乏身体里所需的养料，身体抵抗力就会降低，就容易引起眼病。比如缺乏维生素A，就可以发生夜盲症和干眼病；缺乏维生素B，就可以发生球后视神经炎。得了这些病，也会引起失明。所以，要注意营养，多吃一些含有丰富维生素A、B和C的食物，如豆制品、蛋类、动物心肝肾、菠菜、青菜、胡萝卜、大白菜等及各种水果。不要偏食偏嗜，注意营养的调节，养成良好的饮食卫生习惯。5、情绪愉快。人的精神和情绪对眼睛密切相关，心情愉快，就很少或不得眼病；精神紧张，情绪经常不好，就容易引起眼病。如青光眼，在精神受到刺激，情绪经常波动，使眼压突然升高，发生青光眼，甚至失明。所以，保护眼睛，还须保持愉快的情绪。6、注意看物时的光线。读书写字或从事某种费眼力的工作，要有充足的光线和灯光，不要在昏暗的地方或月光下读书写字或工作。光线太强了刺眼睛。光线太弱了看不清东西。因此，掌握用眼的光线是很必要的。比如，晚上用25瓦的电灯泡，书本与灯泡的距离应在一米以内；若用60瓦电灯泡，书本与灯泡的距离应在1～2米之间。灯光的位置一般以来自左上方为宜，以免阴影挡住光线，利用自然光线时，也应注意这个原则。7、注意用眼时间。读书阅报或从事费眼的工作，每隔45～60分钟休息一会。闲目养神，也可远眺绿色，可使睫状肌放松得到休息。8、注意用眼的姿势。读书写字时，要端正而坐，桌椅板凳不要过高或过低，以免影响人的姿势。教室里的学生应经常前后左右调换，以免近视或斜视。看书阅报，更不应躺着看；另外，在汽车、火车上不宜阅读，以免造成眼睛过度疲劳。9、积极参加体育锻炼。体育锻炼可促血液循环和新陈代谢，供给眼睛的血液增多，血液中含有大量的养料和氧气，能够使眼睛的视力提高。此外，通过锻炼眼睛可以远望，睫状肌松弛，眼睛也能得到积极的休息。10、定期检查视力和眼睛。视力反映着眼睛的主要功能，通过检查能够及时了解眼睛的健康状况。特别是从事脑力劳动者和费眼力的工种，以及青少年学生，这些人更应该提倡定期检查视力和眼睛。本文系张震医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

视网膜是眼球壁的三层结构之一，处于眼球的最内层，相当于照相机底板，是一层菲薄的神经组织，健康的网膜神经层通过组织之间的粘附力与色素上皮相连，当网膜不健康，或者因为玻璃体腔的玻璃体牢固的粘着拽拉网膜，网膜便会出现裂孔，裂孔一旦出现，玻璃体腔的液体便会进入视网膜下，于是便出现了我们常说的视网膜脱离。 视网膜脱离后，眼前会出现黑影，视力将会下降，时间长了脱离范围增大，眼睛将面临失明的危险，甚至眼球萎缩。 治疗视网膜脱离，就是需要把脱离的网膜复归原位，当裂孔被封闭，网膜便会自然回附。 如何封闭裂孔？早期，如果只是出现裂孔，网膜还没有脱离，我们可以通过激光将网膜裂孔周围“焊”在球壁上。当裂孔周边的网膜出现了脱离，激光便不能起效，我们有内路外路的两种办法使网膜复位，一种是外路，手术名称是巩膜外环扎+放液+冷凝+外垫压，根据手术名称，我们可以知道整个过程，通过放出网膜下的液体，使网膜接近球壁，同时在巩膜外加压使得网膜进一步与球壁相贴，只是相贴还不能有效封闭裂孔，我们需要在裂孔周围造成人为的炎症，使得二者产生生物性粘连，冷凝的作用就是通过巩膜外的冷冻使得裂孔局部产生冷凝斑，在一定的时间里，网膜和球壁之间便会产生永久的瘢痕，于是网脱便得到了治愈。当外路网膜复位手术困难，我们就会采用内路复位的办法，通过微创进入眼球内部，将粘连拽拉的玻璃体切除，把网膜下的液体排出，当网膜与球壁贴近时，我们在裂孔周围打上激光，于是网膜便被“焊”在球壁上，刚打上激光还不能很牢靠，需要用气体或硅油通过顶压的作用将网膜维持在球壁上一段时间，等炎症反应后网膜便与球壁产生永久的粘连，网脱得到治愈。 当出现视网膜脱离，治疗越早越好，早期的发现很重要，当您眼前出现黑影飘动，一个两个就算啦，如果短时间出现很多，并且伴有眼前的闪光感，再出现视野周边局部固定的黑影，一定一定要注意了！十有八九是出现了视网膜脱离，请抓紧到专科医生那里做个详细的眼底检查吧！ 那些人容易出现视网膜脱离？这个不一定，这和网膜的先天发育有关，一般来说高度近视的人，眼部受过外伤的人，当一个眼睛出现网脱，另一个眼睛出现网脱的几率较大，现在做近视眼的年轻人很多，手术之前我们要详细检查眼底，通常会发现早期的视网膜不健康变性的患者，早期打上激光，即使不做近视眼手术，这样的发现和治疗对病人是具有很大的意义的。

10月22日一早，在市中心医院眼科病房，85岁的周大爷心里乐开了花，因为当医生把他眼上的纱布取下来之后，老人又清晰地看到了他周围的一切。老人颤颤巍巍的握着张震医生的手激动的不知道说什么才好，只一个劲地说：“谢谢，谢谢。。。。。太谢谢了。。。”，家里人在一旁说，老人就指望着恢复这一个眼睛的视力，如果治不好，他就啥也看不见了……。原来周大爷家住农村，几十年前的一次意外导致右眼失明，一直依靠左眼生活。10个月前，老人的左眼开始视力模糊，发展到后来几近失明，只能看到眼前影动。周大爷的儿女带着他辗转到当地好几家医院检查，虽然医院都说老人因白内障失明，但老人因为年龄大、身体条件差，又是“独眼”等原因，担心手术并发症，都推说不能手术，甚至告诉他到北京上海都治不了。。。失明后的周大爷，吃饭夹菜都不方便，走路、洗澡更是需要有人陪伴，老人也因此对生活失去了热情，心情压抑，生不如死，总觉得自己成了家人的拖累，整天闷闷不语。10月中旬，农忙结束之后，家人带着周大爷抱着试试看的心态来到我院眼科。张震副主任医师接诊了患者，为周大爷进行了详细的检查，经过分析认为，周大爷的左眼完全可以通过现代白内障技术即超声乳化+人工晶体植入的方式来进行治疗。10月21日上午，经过周密的术前准备，由眼科张震副主任医师主刀，在苏稚辉主任的协助下，为周大爷进行了手术，医生在表面麻醉下，凭借娴熟的技术，为周大爷实施了左眼白内障超声乳化摘除+折叠人工晶体植入术，手术非常顺利。10月22日早上，当医生取下纱布进行检查，周大爷裸眼视力恢复到0.5。老人激动地左看右看，甚至流下激动的眼泪，出现了文章开头的一幕。11月5日，按照医院“三级随访”的规定，张震副主任医师专门给老人打电话进行了回访，老人的儿子对中心医院的这次成功手术表达了由衷的感谢，据老人的儿子讲，老人出院后心情也变得开朗，又能出去遛弯散步，话也明显多了，逢人就说是徐州中心医院治好了他的眼睛！现在老伴俩口自个生活，周大爷还能帮助老伴一起做饭，摘菜，穿衣吃饭上厕所洗澡等生活琐事再也不用家人领着了，压在家里所有人心头上的一块大石头终于落下了。【认识白内障】眼睛像一架精巧的照相机，白内障就是照相机镜头----晶体出现了混浊。在我国，白内障是最常见的致盲原因，估计人类约25%患有白内障，幸运的是，它是一种容易治愈的眼病。“超声乳化白内障摘除+人工晶体植入术”是治疗白内障最理想的手术。它是一种显微微创手术，由微电脑调控，通过超声振荡，加上人工的精细操作，将混浊的晶状体核进行粉碎乳化，经小的切口吸除，保留完整的后囊膜，然后植入折叠式人工晶体，从而使患者很快地恢复视力。手术具有时间短、切口小（只有3mm）、不用缝合、术后散光小、视力恢复快、愈合快、效果好，术后发生黄斑样水肿和视网膜脱离等并发症概率低等优点，是目前治疗白内障最为先进可靠的方法。

随着激光矫正近视在全国普遍开展，经十几年的临床验证，总体满意率98-99%，这还是令人感到安全的。激光矫正近视针对的是年满18岁以上的病人，国家有严格的质量控制。很多人经过准分子激光手术去掉了眼镜，生活也变得轻松和多彩，享受着高科技带来的便捷与舒适。为此眼科医生们也感到自豪与自信，因为我们终于让一部分近视眼的患者摆脱了戴眼镜的烦恼。然而在平时工作中也遇到一些小朋友，他们还是不满18周岁的青少年，活泼好动，带上一副眼镜限制了很多的户外运动，我们又能为他们做些什么？还有因为各种原因不能做激光手术的成人，但也不愿意配镜，作为眼科医生该为他们做些什么？很自然的，角膜塑形镜这种方法摆在我们面前。 角膜塑形镜，是通过晚上睡觉时像隐形眼镜一样戴上，起床时摘掉，白天就会有很好的裸眼视力。这样的结果是通过高科技的镜片材料和高精度的加工以及在医院里一套非常复查的验配和定做程序才能完成的。原理其实很简单，就是通过戴镜让角膜的弧度变平，让眼睛的近视屈光状态得到矫正，因为不像激光手术需切削角膜组织，所以它的作用是暂时的，需要长期的戴镜。随着近几年的对近视防控方面的研究，角膜塑形镜相对框架眼镜对于发育中的青少年还有控制并减慢近视发展速度的作用。普通框架眼镜可产生眼底成像的离焦现象，而离焦是导致近视发展的一个原因，而角膜塑形镜却能在矫正近视的同时，很好的改善眼底成像的这些离焦现象，这是从根本上解决了眼轴增长的问题，该理论在2005年的时候已被美国的专家发现并证实。 目前通过大量的临床资料验证，普通的框架眼镜每年使患者增加50-100度的近视，而戴角膜塑形镜只会增加是这个数量的一半，也就是25-50度，在大量病例中已经得到了临床效果的印证，根据研究，角膜塑形镜能够使得心理和生理同样都在发育和成熟阶段的青少年患者收益，这对他们的身心发展是很有益处的。如果你的孩子近视发展确实很快或可能有比较多的遗传因素的影响或对戴框架眼镜有反感，在有一定经济基础的家庭可以尝试角膜塑形镜这项技术。

新生血管性青光眼属青光眼分类中难治性青光眼一类，其非眼部本源性疾病，与全身多种疾病有关，最常见引起新生血管性青光眼的是糖尿病晚期并发症，还有诸如高血压引起的眼底静脉阻塞。在眼部的表现主要是因为眼底新生血管布满眼内，形成血管膜阻塞房水流出通道引起眼压极度增高，常规降眼压药物难以控制，难治性还体现在常规抗青光眼手术术中容易出血术后手术容易失败，病人视力不能提高并且迅速下降，甚至最后以摘除眼球而告终。对于此类疾病，我们要加强发病期的预测和对病人的健康教育，提前采取措施干预新生血管的产生。导致新生血管性青光眼的病因有多达40余种不同疾病，差不多都是广泛累及眼后节缺氧或局部性的眼前节缺氧，主要有视网膜中央静脉阻塞、糖尿病视网膜病变及其他疾病，各约占1/3。目前新生血管性青光眼最多见的是糖尿病眼部并发症，由于长期的血糖控制不良，全微血管糖化，毛细血管功能受损，眼底网膜供血障碍，这种情况下，网膜神经细胞发出信号，产生诸如VEGF血管内皮细胞生长因子，微血管开始增生，试图产生新生血管以提供更多的氧气和其他营养物质，本来机体的这种代偿应该是好事，但是问题就出在这些新生血管上，这些血管没有眼底正常血管的周细胞，血管壁容易渗漏，导致眼底渗出甚至出血，造成玻璃体混浊，玻璃体积血，血不能吸收，机化后牵引网膜产生网膜脱离。如果新生血管向眼前段生长，这时候就引起虹膜表明布满新生血管，我们也叫它为虹膜红变，新生血管像杂草一样，侵犯房角，导致房角被新生血管膜阻塞，阻碍房水流走，眼压开始迅速升高，病人疼痛难忍，这时候就是我们所谓的新生血管性青光眼。眼压高，眼内供血进一步减少，视网膜为获得氧气，产生更多的血管内皮细胞生长因子，更多的刺激新生血管的产生，结果房角进一步阻塞，眼压进一步增高，恶性循环。视网膜中央静脉阻塞根据有否视网膜缺血分缺血型(占25%)和非缺血型(占75%)2种，缺血型中则有18%～60%发生新生血管性青光眼，多在静脉阻塞后2～3个月时发生，80%病例在6个月内发生。主要通过眼底荧光血管造影来显示有否视网膜毛细血管非灌注区来判断缺血与否，自然病程中无一例非缺血型发展为新生血管性青光眼，注意非缺血型也能转变为缺血型。视网膜中央静脉阻塞导致新生血管性青光眼原理同糖尿病眼底新生血管性青光眼产生的原理一样。新生血管性青光眼的治疗，目前我院有早期预防性的全视网膜光凝治疗，青光眼产生后的全视网膜冷凝+小梁切除+垂直巩膜条嵌顿手术，以及难治性青光眼阀门植入术。早期预防性的全视网膜光凝，可以延缓或减少新生血管的产生，阻止糖尿病虹膜红变新生血管性青光眼的发生。全视网膜冷凝+小梁切除+垂直巩膜条嵌顿手术则是我院借鉴国外相关手术在我国开展较早的有效控制眼压、减少病人痛苦的手术方式，青光眼阀植入手术则可以使得还具有一定视力的新生血管性青光眼在控制眼压解除病人眼痛的同时，保留一定的有用视力。新生血管性青光眼常规手术效果差，预后不良，因此早期的疾病诊断和病情评估尤为重要，对于糖尿病发病期在五年以上的病人，我们希望患者到眼科做一下眼底荧光造影，了解眼底病变程度，以决定是否激光进行干预。对于眼底静脉阻塞患者荧光眼底造影可以区分缺血型和非缺血型，对于缺血型的眼底静脉阻塞，我们也需要早期行眼底激光光凝，以阻止新生血管的产生。

良医治未病，治病的快乐就在于此。我不是良医，但是在我看病的过程中也会感到一种快乐和欣慰。尤其当你在事先阻止了一个重大疾病的发展，在它产生严重的后果之前，用比较简单的方法把它消灭在萌芽中，有时候这种快乐只有医生自己能知道。 她是经我治疗的第二个这样的病人了：突然有一天，她发现眼前有水波纹样的黑影出现，于是来医院看病碰到我，对于这样的病人，我都要扩瞳详细检查眼底，在她整个视网膜中寻找产生这种症状的原因，一般来说如果找不到什么问题，那么就诊断一般的飞蚊症或是玻璃体的混浊了。她找对我了，我有这份自信，做医生的有时候需要一定的自信，在我检查过程，我发现她的眼底颞上方有一个刚刚出现的裂孔，这个部位的网膜被玻璃体牵拉，产生一个马蹄样的裂孔，裂孔的盖子还在那里翘着，网膜下还没有进水，视网膜脱离还没有产生，我开始心跳加快，要知道这样一个网膜裂孔，就像就要溃决的堤坝，不知道什么时候网膜就会脱下来。网脱的严重结果就是失明，出现网脱可以治疗，但是往往术后的视力要受到严重的影响。面对网脱的病人，我往往愧疚于，网膜是复位了，但是视力要大大打个折扣。对于病人来说，一般的网脱手术就是保住眼球而已。因此对于视网膜脱离早发现早治疗显得尤为重要。这个病人出现的网膜裂孔，是非常早期的网脱，只要打激光，把裂孔周围打上两排到三排的密集激光，网脱就不会出现，视力也还和原来的一样，一点不受影响。于是，我向病人说明了情况，病人很合作，不到几分钟，我就在裂孔周围用激光给封闭住了。不放心，我把她收下住院观察，没有异常情况，三天就出院了。 救治过这样一个病人，心情是非常开心的，在日常诊疗过程中，这样的开心，就是医生的快乐。以前，我在读研究生的时候就发现了这样的一个网脱病人，他的一只眼因为网脱已经做过手术，术后的视力很差，另外一只眼，出现了眼前的较多黑影，有过以前的经历他知道这是网脱的前兆，到眼科门诊已经很晚快要下班了，我给他扩瞳，发现了一个还没有出现网脱的干洞，尽快打上激光，于是阻止了这只眼的网脱严重后果。那天虽然晚下班了一小时，但是我觉得比起一个人的眼睛得到良好的救治，这一小时的拖班就太有意义了。后来，他给我的导师和医院写了封感谢信，其实这也不重要，重要的是和病人一起感受不战而屈人之兵的快乐。